Se o plano de saúde negou um exame, uma internação ou um tratamento que o seu médico pediu, saiba que na maioria dos casos essa negativa pode ser revertida. Você não é o primeiro a passar por isso, e existe um caminho claro para resolver.
A palavra final é do seu médico, não do plano
Aqui a Justiça é firme há anos: quem define o tratamento é o médico que acompanha o paciente. O plano pode listar quais doenças cobre, mas não pode trocar a conduta escolhida pelo seu médico por outra que ache mais barata. É o que diz a Súmula 102 do Tribunal de Justiça de São Paulo. E desde a Lei 14.454/2022, o argumento de que “não está no rol da ANS” também deixou de valer como recusa automática.
Como agimos quando o plano nega
Primeiro, você nos manda pelo WhatsApp a negativa (ou o número do protocolo), o pedido do médico e a carteirinha. A partir daí, se o caso for urgente, entramos com pedido de liminar: uma decisão que costuma sair em poucos dias e obriga o plano a autorizar na hora. E acompanhamos tudo até o fim, inclusive a indenização que às vezes cabe pelo transtorno que a negativa causou.
Uma coisa que faz toda a diferença: guarde os documentos
Peça a negativa por escrito ou anote o protocolo da ligação. Guarde o pedido médico, os laudos e os exames. Esses papéis sustentam o seu caso. E vale saber: o plano é obrigado a te entregar a negativa por escrito em até 24 horas, pela Resolução Normativa 395 da ANS. Muita operadora recua só de ser cobrada assim.