O plano de saúde é obrigado a cobrir a cirurgia bariátrica quando você preenche os critérios do rol da ANS. Em resumo: IMC a partir de 40, com ou sem outras doenças, ou IMC a partir de 35 quando já existem comorbidades como diabetes ou hipertensão, somado à falha do tratamento clínico por pelo menos 2 anos e ao acompanhamento de uma equipe multidisciplinar. Se você se enquadra e mesmo assim recebeu um “não”, a negativa costuma ser abusiva.
Quem tem direito à bariátrica pelo plano de saúde
As Diretrizes de Utilização da ANS pedem três coisas ao mesmo tempo. A primeira é o índice de massa corporal: entre 40 e 49,9, sozinho, já basta; a partir de 35, é preciso ter comorbidades associadas. A segunda é a falha comprovada do tratamento clínico por dois anos ou mais, com dieta, remédios e acompanhamento. A terceira é a avaliação de uma equipe multidisciplinar, normalmente cirurgião, endocrinologista, nutricionista e psicólogo. Cumpridos esses pontos e com indicação médica, a cobertura é obrigatória.
As negativas mais comuns (e por que caem na Justiça)
A operadora costuma alegar que falta algum requisito, que o procedimento é estético ou que a técnica pedida pelo cirurgião não está coberta. Nenhum desses argumentos se sustenta quando há laudo médico. A bariátrica indicada para tratar obesidade grave é procedimento de saúde, não estético. E a escolha da técnica, seja bypass ou sleeve, é decisão médica, não do plano. Também é comum a negativa do vídeo (videolaparoscopia) ou dos materiais, o que a Justiça trata como parte inseparável da cirurgia.
Atenção à carência e à doença preexistente
A carência para cirurgias e internações é de 180 dias. Se a obesidade foi declarada como doença preexistente na contratação, a operadora pode aplicar cobertura parcial temporária por até 24 meses, período em que a bariátrica pode ficar de fora. Passado esse prazo, a cobertura é devida. Vale conferir o que foi declarado no seu contrato, porque muitas negativas por “preexistência” são aplicadas de forma indevida.
E as novas regras do CFM?
Em maio de 2025, o Conselho Federal de Medicina publicou a Resolução 2.429/25, que atualizou os critérios clínicos e ampliou o acesso, inclusive para adolescentes. É importante saber de uma coisa: essas regras do CFM orientam a prática médica, mas não mudam automaticamente o que o plano é obrigado a cobrir. Na saúde suplementar, valem as diretrizes da ANS. Quando o seu caso se encaixa nas regras do CFM mas não nas da ANS, ainda assim dá para discutir a cobertura na Justiça, com base na indicação médica.
Como agir se a cirurgia foi negada
Guarde a negativa por escrito ou o número de protocolo, o pedido do cirurgião com a justificativa e os laudos da equipe que te acompanha. Com esse material, dá para pedir uma liminar e obrigar o plano a autorizar em poucos dias, principalmente quando há risco à saúde. Veja também a página sobre cirurgia negada para entender o processo completo.
Perguntas frequentes
Preciso de dois anos de tratamento antes de operar?
A ANS exige a comprovação de que o tratamento clínico foi tentado por pelo menos dois anos sem sucesso. Esse histórico pode ser demonstrado com prontuários, receitas e acompanhamento, mesmo que feito em serviços diferentes.
O plano pode escolher a técnica da cirurgia?
Não. A técnica é definida pelo cirurgião conforme o seu caso. O plano cobre o procedimento indicado, não uma versão mais barata escolhida por ele.
Fui negado por doença preexistente. Isso é definitivo?
Não necessariamente. A cobertura parcial vale por no máximo 24 meses e só quando a preexistência foi declarada corretamente. Fora disso, a negativa pode ser revertida.