Quando o plano autoriza a cirurgia mas nega o material, a prótese ou a órtese que o seu cirurgião pediu, essa recusa costuma ser abusiva. Quem escolhe o material é o médico que vai operar, não a operadora. Se o material é indispensável para uma cirurgia coberta, o plano é obrigado a fornecê-lo. Quem escolhe … Ler mais
Em urgência e emergência, a carência do plano de saúde é de no máximo 24 horas a partir da contratação. Ou seja, mesmo com o plano novo, se você passa mal ou sofre um acidente, o atendimento é obrigatório. Negar um caso de urgência alegando carência de meses é abusivo e pode ser revertido, inclusive … Ler mais
Quando o plano de saúde nega alguma coisa, você tem o direito de receber essa negativa por escrito, com o motivo, em até 24 horas. É a Resolução Normativa 395 da ANS que garante isso. Esse documento é a peça mais importante do seu caso, e muitas operadoras voltam atrás só de serem cobradas por … Ler mais
Se o plano de saúde negou uma internação indicada pelo seu médico, ou quer interromper uma que já está em curso, essa recusa costuma ser abusiva. Havendo indicação médica, a cobertura é obrigatória, e em caso de urgência dá para conseguir a internação em poucas horas por decisão da Justiça. O plano não pode limitar … Ler mais
O plano de saúde tem prazo máximo para autorizar cada procedimento, definido pela ANS na Resolução Normativa 259. Vai de atendimento imediato, em urgência e emergência, até 21 dias úteis nos casos mais complexos. Quando o plano estoura esse prazo e não oferece uma alternativa na rede, isso equivale a uma negativa, e você pode … Ler mais
O plano de saúde é obrigado a cobrir a cirurgia bariátrica quando você preenche os critérios do rol da ANS. Em resumo: IMC a partir de 40, com ou sem outras doenças, ou IMC a partir de 35 quando já existem comorbidades como diabetes ou hipertensão, somado à falha do tratamento clínico por pelo menos … Ler mais
Se o plano de saúde negou um exame pedido pelo seu médico, o caminho é este: exija a negativa por escrito, junte o pedido médico e aja, seja pela reclamação na ANS, seja pela Justiça. Havendo prescrição médica, negar costuma ser abusivo, e a decisão pode ser revertida rápido, inclusive por liminar. Passo 1: exija … Ler mais